2025年9月,横峰县E呼即办”受理群众诉求工单总计39件,其中待遇报销类工单20件、异地备案类工单12件,其他类问题工单7件。通过汇总分析,以下为横峰县9月份医保高频热点问题解答:
热线1:来电人是横峰县的居民,缴纳的居民医保,在杭州市就医,需要异地就医备案,请问具体如何办理?
一、线上自行备案流程:
1.支付宝搜索“赣服通”点击并打开
2.进入“赣服通”,将页面下滑至“医保专区”
3.进入江西医保服务平台,点击“异地就医自助备案”进入后根据步骤填写相关信息
4.查看备案记录(或者撤销备案):点击“异地就医”查看备案记录点击“异地备案信息查询”(撤销备案点击“异地就医自助备案撤销”)(注:如果长期居住在某一个地市的可以选择“异地长期居住”;“异地长期居住”6个月内无法自行撤销,请谨慎选择!!!)
二、线下办理流程
1.携带本人身份证、社保卡、医保电子凭证。
2.根据备案类型准备相应材料:
异地安置退休人员:医保电子凭证/身份证/社保卡、户口簿篮彩购买app和本人常住人口登记卡。
异地长期居住人员:医保电子凭证/身份证/社保卡、居住证明(如居住证、房产证)。
常驻异地工作人员:医保电子凭证/身份证/社保卡、参保地工作单位派出证明或异地工作合同。
异地转诊人员:医保电子凭证/身份证/社保卡、参保地定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
其他临时外出就医人员:医保电子凭证/身份证/社保卡。
3.填写备案表并提交材料
携带上述材料,前往参保地的医保经办机构服务大厅,填写《跨省异地就医登记备案表》。
4.审核与办理
工作人员审核材料,符合条件的当场办理备案。
热线2:来电人表示缴纳了居民医保,现在在上海住院治疗,咨询在医院报销的比例是多少?
居民普通住院报销起付线:一级医疗机构100元;二级医疗机构400元;三级医疗机构600元。
居民普通住院报销比例:一级医疗机构90%;二级医疗机构80%;三级医疗机构60%。(基本医保封顶10万元。)
跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员个人先自付10%,再按照不同医疗机构等级报销。
跨省其他临时外出就医人员个人先自付20%,在按照不同医疗机构等级报销。
热线3:来电人医保参保地在横峰县,居民医保,有办理慢性病,现在在杭州就医,想知道在外地购药的限额是多少?
根据不同慢性病病种其支付限额如表所示:
I类慢性病患者医保年度最高支付限额为40万元。(含基本医疗保险统筹基金10万,含大病保险30万)
|
病种名称 |
类别 |
复审期限 |
年度基金支付限额 |
|
恶性肿瘤门诊治疗(含白血病) |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
系统性红斑狼疮 |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
地中海贫血(含输血) |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
再生障碍性贫血 |
Ⅰ类 |
5年 |
同住院(含大病保险) |
|
血友病 |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
帕金森氏综合症 |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
慢性肾功能衰竭 |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
(尿毒症期) |
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器官移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
不复审 |
同住院(含大病保险) |
|
肾移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
骨髓移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
心移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
肝移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
肺移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
肝肾移植抗排异治疗 |
Ⅰ类 |
||
|
耐多药肺结核 |
Ⅰ类 |
2年 |
同住院(含大病保险) |
|
重性精神病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
儿童生长激素缺乏症 |
Ⅱ类 |
不复审,18周岁终结 |
5000 |
|
高血压伴有并发症 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
冠心病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
慢性心力衰竭 |
Ⅱ类 |
不复审 |
3000 |
|
心肌病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
3000 |
|
糖尿病伴有并发症 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
慢性支气管炎 |
Ⅱ类 |
5年 |
4000 |
|
慢性阻塞性肺疾病 |
Ⅱ类 |
5年 |
5000 |
|
支气管哮喘 |
Ⅱ类 |
3年 |
3500 |
|
癫痫 |
Ⅱ类 |
不复审 |
1000 |
|
脑卒中 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
重症肌无力 |
Ⅱ类 |
不复审 |
3000 |
|
慢性肝炎 |
Ⅱ类 |
5年 |
5000 |
|
肝硬化 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
慢性肾脏病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
5000 |
|
结核 |
Ⅱ类 |
2年 |
2500 |
|
精神病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
心房颤动 |
Ⅱ类 |
不复审 |
3000 |
|
儿童孤独症 |
Ⅱ类 |
不复审,18周岁终结 |
4000 |
|
克罗恩病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
强直性脊柱炎 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
重度骨质疏松症 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
阿尔茨海默病 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
类风湿性关节炎 |
Ⅱ类 |
不复审 |
3000 |
|
青光眼 |
Ⅱ类 |
不复审 |
4000 |
|
肺部非结核分枝杆菌病 |
Ⅱ类 |
5年 |
5000 |
|
血吸虫病 |
Ⅱ类 |
5年 |
2500 |
