2025年7月，横峰县E呼即办”受理群众诉求工单总计65件，其中异地就医备案类工单23件，待遇报销类工单15件，生育津贴及生育险类工单6件，其他类问题工单21件。通过汇总分析，以下为横峰县7月份医保高频热点问题解答：

热线1：来电人表示已缴纳城乡居民医疗保险，现要到浙江某医院就医，咨询如何在外地办理异地就医备案，省外住院报销比例是多少？

答：1.线上自行备案流程：支付宝→赣服通小程序→医保专区→异地就医→异地就医自主备案。

线下备案流程：携带身份证至横峰县政务服务中心一楼医保窗口办理异地就医备案登记；或者在上班时间（上午8:30-12:00，下午14:00-17: 00)）拨打横峰县医保咨询热线0793-5785806，办理异地就医备案登记。

2. 住院报销起付线：一级医疗机构100元；二级医疗机构400元；三级医疗机构600元。

3. 报销比例：（1）跨省异地长期居住人员：一级医疗机构90%；二级医疗机构80%；三级医疗机构60%。（基本医保封顶10万元，大病保险封顶30万元）（2）跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员：个人先自付10%，再按：一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%比例报销。（基本医保封顶10万元，大病保险封顶30万元）（3）跨省其他临时外出就医人员：个人先自付20%，再按：一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%比例报销。（基本医保封顶10万元，大病保险封顶30万元）

热线2.来电人缴纳了城乡居民医保，咨询办理特殊慢性病需要带哪些相关材料，到哪里办理？

答：来电人咨询的是办理恶性肿瘤的慢性病。根据《上饶市医疗保障局篮彩购买app印发<上饶市门诊慢性病、特殊病病种目录>和<上饶市门诊慢性病、特殊病认定标准>的通知》(饶医保字〔2023〕61号)文件规定“办理恶性肿瘤门诊慢性病需要的材料有：

（1）二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”； 

（2）近二年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录1次或对症姑息治疗记录1次；

 （3）病理报告、细胞学阳性检查或二级及以上医疗机构诊断恶性肿瘤的影像学报告单（CT或MRI）； 

（4）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。 

认定标准：（1）+（2）+（3）（4）中任意一项。”

慢性病线下办理流程：将慢性病申请资料交至二级及以上医院医保办，也可到横峰县政务服务中心一楼医保窗口进行办理。咨询电话：0793-5793206。

慢性病线上办理流程：支付宝—赣服通—城市服务—横峰县—部门专区—横峰县医疗保障局—门诊特殊慢性病申请-在线办理—提交资料。

热线3.来电人缴纳的是职工医保，想知道如何申请生育津贴，需要哪些条件？需要哪些材料？

答：根据《上饶市人民政府办公室篮彩购买app印发上饶市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》（饶府办字〔2020〕2号）规定，在江西省范围内女职工连续缴费至生育时满一年以上且生育后处于正常缴费状态的，享受生育津贴待遇。根据相关政策，生育津贴申领需女方参加职工医保且符合条件；参保男职工的未就业配偶不享受生育津贴待遇。

生育津贴为参保女职工在规定的产假及计划生育手术假期期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发；以个人身份参保的，生育津贴按照本人上年度生育保险月平均缴费基数计发。生育津贴由医疗保险经办机构按照规定拨付给用人单位，灵活就业人员直接发放给个人。用人单位按规定发放工资且工资标准高于或等于生育津贴计发标准的，职工不再领取生育津贴；用人单位按规定发放工资但工资标准低于生育津贴计发标准的，差额部分由用人单位予以补足；用人单位未按照规定发放工资的，生育津贴由用人单位发放给职工个人，不得截留挪用。

生育津贴线上线下均可办理。如果选择线上办理，可以通过国家医保服务平台APP、江西医保网上服务大厅、江西智慧医保APP、赣服通医保专区，搜索“生育津贴申报”，按提示填信息、传资料。

如果选择线下办理，就要到女职工参保地的医保经办窗口申请，要带好诊断证明（门诊）/出院记录（住院）、结婚证、出生证、生育服务卡等材料。咨询电话：0793-5798189。