2020年是实施“十三五”规划的收官之年，也是全面建成小康社会的一年。2020年，横峰县医保局在市局的业务指导下，紧紧围绕县委、县政府中心工作，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻新发展理念，坚持实事求是，进一步创新工作思路、狠抓队伍建设，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程等各项工作有力有序开展。现将2020年工作汇报如下：

一、稳步推进，积极做好参保缴费工作

（一）高质量完成基本医疗保险参保及保费征缴工作。县医疗保障局自2019年2月成立以来，紧紧围绕县民生工程目标任务，进一步细化措施，采取多项措施扎实推进城乡居民基本医疗保险全覆盖，横峰县医保局加强组织领导，认真组织实施，在筹资标准提高的情况下，加大对医保政策的宣传力度。今年我县城乡居民医保参保人数为19.15万人，职工医保参保人数达1.86万人，基本做到了应保尽保（不含在外上大学、参军、长期外出务工等已参加当地医保人员）。

2020年，城乡居民基本医疗保险基金收入16259.6万元；已完成预算16146.94万的100.69%；城镇职工基本基金总收入5702.92万元，已完成预算4746.04万元的120.16%。

（二）积极推进退役士兵医疗保险接续工作。横峰县医保局积极与县退役军人事务局对接，掌握部分退役士兵参加医保的基础信息资料，把各项政策衔接、落实到位。2020年度完成175名退役军人的医疗断缴年限审核认定，医疗核查率100%，为退役士兵医疗保险补缴工作打下了基础。

二、强化监管，确保医保基金安全运行

（一）持续开展打击欺诈骗保，不断强化基金监管。

一是强化打击欺诈骗保宣传。以打击欺诈骗保宣传为重点，在全县范围内采用多种方式向群众宣传医保政策以及欺诈骗保行为，努力营造全社会共同关注、打击欺诈骗取医疗保险基金行为的良好的舆论氛围。

二是发挥社会监督。组织全县142家定点医药机构签订维护医保基金安全承诺书，向社会各界郑重承诺，坚决抵制欺诈骗保行为。

三是加大监管力度。成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，以《横峰县医疗保障局2020年打击欺诈骗保专项治理实施方案》为工作目标，采取自查和抽查相结合的方式对全县142定点医药机构2018年-2020年度医保基金使用情况进行专项治理和自查自纠工作。发现违规医药机构35家，追回医保基金共203.71万，通报批评35家。

（二）加强协议管理，健全医疗保障基金安全防控机制

一是推进医保系统标准化和信息化建设。按照国家医疗保障局规定的总体要求，全面完成定点医疗机构和定点零售药店及其医保医师、医保护士、医保药师的信息编码维护工作，全县共近200名医保医师录入在册。

二是加强协议管理。规范定点医药机构服务内容，全县20家定点住院医疗机构、122家定点门诊和定点零售药店，均签署了定点服务协议。

三是建立考核机制。加强定点医疗机构和定点零售药店管理，将“两定机构”服务质量纳入年度目标管理考核，并根据考核结果兑现续签医保定点服务协议。

三、多措并举，扎实推进健康扶贫工作

一是针对中央第十一巡视组指出的“贫困户报销比例层层加码”以及《篮彩购买app江西省脱贫攻坚中形式主义、官僚主义问题的专题报告》中指出的“健康扶贫存在抬高标准的倾向”问题，我局自2019年3月份开始开展调查摸底，召开专题会议，研究对策，认真整改，做到贫困人口住院报销比例稳定在90%。二是简化贫困人口门诊特殊慢性病审批程序。贫困人口申请享受I类特殊慢性病待遇由所在人民医院直接审核确定；患II类特殊慢性病的贫困人口，简化申请材料，优化业务流程，缩短审核时间，保障门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。三是全面推进贫困人口医疗费用即时结算，切实做好贫困人口异地就医登记备案和住院医疗费用直接结算工作。五是持续抓好帮扶工作，巩固提升脱贫成效。脱贫“摘帽”不是脱贫攻坚的最终目标。根据省市县安排部署，我局制定《横峰县医疗保障局脱贫攻坚巩固提升方案》，有计划有步骤地抓好扶贫工作落实，为实现横峰县稳定脱贫、建设“幸福新横峰”、打造“可爱的中国”摇篮而努力奋斗。

四、积极投入疫情防控总体战

一是落实医保服务。成立由局主要负责同志担任组长，分管同志任副组长,相关负责人为成员的“应急小组”全力开展疫情应对与救治医疗保障工作领导小组，对因受疫情影响，缴费人无法及时缴纳城乡居民基本医疗保险费的，放宽办理时限，实现“延期办”,对因因受疫情影响的参保企业实行阶段性减半征收、延期征收，疫情期间，共有83个参保企业享受保费减半征收政策，3个月的减半征收期共计为参保企业减少95.66万元保费支出，另有上饶汽运横峰分公司1月-5月申请缓缴职工医保费，缓缴金额5.76万元。

二是做好集中隔离点工作。根据县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部部署，横峰县医保局党组书记李锋作为县医学集中隔离观察点督查组组长，负责县、乡、村医学集中隔离观察点具体督查工作。在党组书记李锋的带领下，横峰县医保局以最实作风、最严纪律，全力开展隔离点各项督查工作，连续奋战50余天圆满完成隔离点督查工作任务，用实际行动确保关键时刻冲得上、顶得住、打得赢。

五、织密医疗救助保障网，保障民生福祉

一是强化政策宣传。大力宣传城乡医疗救助政策，利用微信、定点医药机构显示屏、公开栏等渠道，加强信息公开，接受群众咨询，不断扩大宣传效果。

二是细化救助措施。按照《横峰县城乡医疗救助实施细则》要求，进一步细化措施，明确救助范围、救助标准、救助程序等内容，积极落实贫困群众对象医疗救助工作。

六、积极落实长期护理保险政策

2019年，上饶市将全市城乡居民纳入长期护理保险试点保障范围，建立统一、覆盖全体城镇职工和城乡居民的长期护理保险制度，横峰县医保局广泛开展政策宣传，加快长期护理险信息系统建设，同时规范办理机构职能和设置，加强长期护理保险经办股室服务能力建设，目前，我县累计有650人享受长期护理保险待遇，向失能人员家庭累计发放补助519万元，保障了失能老人的基本生活权益，提升生活质量，增强了失能人员的幸福感和获得感。

七、创新医保经办方式，做好外伤保险外包工作

为做好委托商业保险机构办理全县参保对象基本医疗保险意外伤害住院医疗费用服务外包工作，改变当前意外伤害调查工作的被动局面，节约人力、财力，提高工作效率，确保符合政策规定的意外伤害参保对象及时享受医保报销待遇，我局多次组织到各地学习调研，已于2020年12月底完成招标工作，由中国人民健康保险股份有限公司上饶中心支公司承保服务。

八、不忘初心，做好党建“三化”建设工作

医保局党支部在医疗保障局党组和机关党委的正确领导下，突出党要管党、全面从严治党主线，牢牢把握服务中心、建设队伍两大核心任务，重点抓好以下几项工作。一是重视党建工作，特别是发挥党支部在推动中心工作中的战斗堡垒作用。二是结合医保局实际，扎实推进基层党建标准化、规范化、信息化建设。三是开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，推动全局党员干部更加自觉地为实现新时代党的历史使命不懈奋斗。四是继续抓好党员、干部学习教育。主要通过理论中心组、“三会一课”制度、民主评议党员、两个《条例》学习等教育活动，提高党员干部思想素质。