2019年是县医疗保障局的起始之年，是新中国成立70周年，是全面建成小康社会的关键之年。在县委、县政府的坚强领导下，在市医疗保障局的关心指导下，县医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，准确把握新时代医疗保障工作面临的新形势，以维护人民群众利益为出发点，以保障参保人员的医疗待遇为宗旨，牢固树立民本意识，优化服务方式，强化目标管理，狠抓任务落实，确保医疗保障工作扎实稳步推进。现将2019年的主要工作开展情况及下年度工作计划汇报如下：

一、民生工程完成情况

（一）参保情况

2019年我县城乡居民医保参保人数为19.26万人，职工医保参保人数达1.75万人，基本做到了应保尽保（不含在外上大学、参军、长期外出务工等已参加当地医保人员）。

（二）基金收入情况

1.2019年上饶市城乡居民医保筹资标准770元/人，截至目前，我县城乡居民参保人数192623人，预计基金收入15151.22万元；人均缴费扣除160元个人账户，长护险再从基金账户划拨人均35元，剩余575元为统筹收入，合计11075万元。

2.1-12月，我县城镇职工基本医疗保险基金总收入

4605.35万元，已完成预算5016.71万元的91.8%。其中，基本医疗保险费收入3821.84万元，省级关破改企业财政补助收入649.20万元，利息收入127.31万元。

3.1-12月份，我县生育保险基金总收入107.47万元，已完成预算119.99万元的89.57%；利息收入4.6万元。

（二）基金支出情况

1.居民基金支出。1-12月，我县城乡居民医保基金支出14758.05万。

2.职工基金支出。1-12月,我县城镇职工基本医疗保险基金支出4804.49万元。

3.生育险基金支出。1-12月，我县生育保险基金支出122.57万元。

二、主要做法和措施

（一）着力抓好基本医疗宣传工作

以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，我局组织开展基本医疗宣传工作。一是开设宣传专题专栏。通过微信公众号、政务信息公开网等新媒体开设宣传专题专栏，全方位、多渠道进行医保政策宣传解读。二是印制政策宣传手册。以城乡居民（职工）基本医疗保险参保登记、缴费、报销、异地就医结算、医疗救助、健康扶贫等内容为重点，简明清晰编制宣传手册，便于群众深入理解和吸收医保政策。三是开展专家义诊及政策下乡活动。组织各股室相关负责人、各定点医疗机构医生代表一起进村入户开展专家义诊、政策宣讲活动，现场做体检项目、同时解答医保报账、异地就医、2020年城乡居民医保征缴等群众关心关注的医保问题。四是拓宽为民服务通道。为了方便群众咨询医保方面的政策和措施，我们主动设置了咨询窗口、咨询电话和咨询信箱。为了方便群众办事，我们积极推广“赣服通”服务，主动为前来办事的群众宣传“赣服通”，并帮助注册下载“赣服通”，切实提高“赣服通”在群众中的知晓率和应用率，真正实现群众足不出户就可以办业务。目前，“赣服通”注册量已达561人次。

（二）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育

一是我局始终把开展“不忘初心、牢记使命”主题教育作为当前一项重大政治任务，严格按照县委《“不忘初心、牢记使命”主题教育实施方案》部署要求，扎实做好规定动作，结合实际开展自选动作，坚持学习教育、调查研究、检视问题、整改落实四项重点措施整体推进，坚持将主题教育与推进医保工作紧密结合，着力推动主题教育往深里走、往心里走、往实里走，确保把主题教育激发出的干事热情和进取精神，转化为做好医保工作的内生动力。9月份，局党组集中开展学习，召开读书会和赴黄道故居、弋横起义总指挥部旧址等红色基地开展红色教育和“讲初心”活动。10月份，局领导班子成员通过实地调研、座谈交流等方式，先后赴龙门卫生院、县人民医院、莲荷卫生院、上畈卫生院及部分村卫生室开展专题调研活动。11月，我局严把时间节点,严细会前准备,严审检查材料,严格程序步骤,严肃组织处理,认真筹备召开一次高质量组织生活会和民主生活会。

二是为扎实推进“不忘初心、牢记使命”主题教育走向深入，结合我局工作实际，11月我局在葛源镇、青板乡、龙门畈乡、新篁办事处等地组织开展了基本医疗保障政策宣传暨县级医疗专家义诊活动。现场，医保政策宣讲团发放县医疗保障政策宣传手册、打击欺诈骗保宣传折页和异地就医宣传折页，现场讲解2020年城乡居民医保缴费工作及其他医保政策，县级医疗专家为村民们进行义诊，活动开展有声有色，取得明显成效，极大提高了群众对医保政策的知晓率。活动总共发放医保政策宣传手册2000余份，打击欺诈骗保宣传折页2000余份，异地就医宣传折页2000余份。

（三）全力以赴完成“打击欺诈骗保”集中宣传月活动

一是开展集中宣传。今年4月，我局召开“打击欺诈骗保”集中宣传月专题会议，迅速成立活动领导小组，制定下发《篮彩购买app印发<横峰县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案>的通知》。4月4日上午在火车站广场隆重举办了“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传活动启动仪式，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。启动仪式后，两定机构、医保经办机构共张贴宣传海报（300张），设置咨询台15处；显示屏播放宣传片3处，LED显示屏滚动标语15处，发放打击欺诈骗保举报箱15个，宣传手册、传单3000余份；网络、微信等媒介转发不断、阅读量累计一万多次。

二是强化日常监管。结合“打击欺诈骗保”活动，今年我局多次组织稽核人员开展专项稽核行动，陆续对定点医疗机构提供服务行为和定点零售药店经营行为进行全面排查。针对检查出的问题，稽查小组均进行了现场指正并责令限期整改，对违规问题作出相应处理。目前，对20家定点医疗机构、12家定点零售药店开展稽核，对存在违规行为的医院追回医保基金总计37.5万元，进一步给予扣分、暂停医保服务等处理，并对存在问题的医院负责人进行约谈，责令其限期整改；对存在违规行为定点零售药店零售药店相关负责人进行约谈，同时督促整改完善。通过加大宣传力度，强化日常监管，有效地规范了定点医疗机构的医疗服务行为，有力地保证了基金的合理、规范使用，维护了全县参保群众的权益，不断增强医保担当民生的保障能力。

（四）不断强化医疗保障扶贫工作

一是实现了贫困人口医疗保障全覆盖。我县建档立卡贫困人口由财政资助参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到100%。二是针对中央第十一巡视组指出的“贫困户报销比例层层加码”以及《篮彩购买app江西省脱贫攻坚中形式主义、官僚主义问题的专题报告》中指出的“健康扶贫存在抬高标准的倾向”问题，我局自3月份开始开展调查摸底，召开专题会议，研究对策，认真整改，做到贫困人口住院报销比例稳定在90%。三是简化贫困人口门诊特殊慢性病审批程序。贫困人口申请享受I类特殊慢性病待遇由所在人民医院直接审核确定；患II类特殊慢性病的贫困人口，简化申请材料，优化业务流程，缩短审核时间，保障门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。四是全面推进贫困人口医疗费用即时结算，切实做好贫困人口异地就医登记备案和住院医疗费用直接结算工作。五是持续抓好帮扶工作，巩固提升脱贫成效。脱贫“摘帽”不是脱贫攻坚的最终目标。根据省市县安排部署，我局制定《横峰县医疗保障局脱贫攻坚巩固提升方案》、《横峰县2019年医疗保障扶贫工作计划》、《2019年度医疗保障局帮扶村工作计划》等，有计划有步骤地抓好扶贫工作落实，为实现横峰县稳定脱贫、打造“幸福新横峰”而努力。

（五）重点实施门诊统筹试点工作

我县是全市门诊统筹试点县区之一，为把门诊统筹试点工作实施好运行好，我局高度重视，经科学分析、综合考虑，最终选定在各乡镇卫生院开展为期一年的试点工作，于5月下旬对各乡镇卫生院的负责人及工作人员开展业务培训，并制定下发《横峰县城乡居民基本医疗保险门诊结算统筹暂行办法》及《横峰县城乡居民基本医疗保险门诊结算统筹定点服务协议》，试点工作6月1日起正式试行。目前，通过实施门诊统筹结算试点，一是更加方便了城乡居民在基层卫生医院门诊就医。二是大幅降低卫生院住院患者比例，医疗行为更加合理、规范。三是显著改善乡镇卫生院门诊住院化、挂床问题；四是控制医保基金不合理增长，降低基金支出风险，维护医保基金安全。

（六）切实加强跨省异地就医直接结算工作

近年来，我局以“互联网+医疗”为抓手，积极推动医保信息标准化建设工作，全面落实、联网运行跨省异地就医直接结算工作，实现了我县在线备案跨省异地就医住院医疗费用全部直接结算。今年，我县跨省异地就医备案人数合计1686人（职工621人，居民1065人），并且成功实现跨省异地直接结算731人（职工259人，居民472人），医疗总费用23561468元（职工7425282元，居民16136185元），统筹金支付9126207元（职工3763793元，居民5362412元）。

（七）积极开展扫黑除恶专项活动

我局成立专项领导小组，制定实施扫黑除恶方案，加大扫黑除恶相关知识宣传力度，营造氛围；通过宣传扫黑除恶斗争的政策要求和对标上级工作要求，强化我局信访工作，深挖涉黑涉恶线索；组织干部定期学习扫黑除恶相关知识，集中传达学习上级相关政策知识，参加扫黑除恶知识考试，提升干部职工知晓率，确保全体干部职工吃透政策，精准落实。

（八）扎实推进创建文明城市工作

一是做好了创卫宣传，利用微信公众号、发放宣传折页等多种途径，宣传健康、文明的生活方式，宣传卫生健康的基本知识，形成良好的舆论氛围，促进良好文明习惯的养成。二是强化本单位干部职工卫生习惯，坚持每月对各股室进行检查打分，督促全体干部职工保持良好的工作环境；坚持“双创攻坚工作日”制度，深入开展包干区卫生大扫除，全力做好包干区卫生检查和督查。三是为保障创卫工作取得长效，我局设有专项保障经费，为创卫工作作后盾；此外，每天安排干部轮流值班、巡查，全局上下人人参与，确保创卫工作做到层层有人抓，事事有人管，天天有落实。

2019年11月19日