篮彩购买app

您现在所在的位置是: 篮彩购买app>决策公开>政策文件
索引号: E23240/2023-00428 主题分类: 卫计、体育
发布机构: 横峰县卫生健康委员会 生成日期: 2023-12-13 16:03
名  称: 2023年度横峰县医疗机构专项检查行动实施方案?
文件有效期: 有效

2023年度横峰县医疗机构专项检查行动实施方案?

2023年度横峰县医疗机构专项检查行动实施方案?

字体【??????】

2023年度横峰县医疗机构专项检查行动实施方案

为促进我县医疗机构加强内涵建设,规范执业行为,全面提升服务能力和管理水平,保障医疗机构医疗质量和医疗安全,维护人民群众健康权益,现就做好我县医疗机构专项检查行动有关工作,制定实施方案如下:

一、行动目标

贯彻落实健康横峰战略,着力构建优质高效的医疗卫生服务体系,规范执业行为,严厉打击漠视和损害人民群众健康权益和违法违规行为,推动医疗机构实现高质量发展。

二、检查范围

各级各类医疗机构,重点是二级以上医院、50张床位以上民营医院。

三、组织管理

组建横峰县医疗机构专项检查领导小组,由卫生健康委员会分管领导为组长,委医政医管股、中医股、基层卫生股负责人和卫监局医疗卫生监督员以及医疗专家为成员,领导小组下设办公室,办公室设在委医政医管股,办公室主任由委医政医管股股长(兼)。

各级各类医疗机构积极配合检查工作,对照检查内容全面开展自查自纠,主动加强管理,对发现的问题和隐患进行整改。

四、检查内容

主要包括机构设置、规范执业、运行管理、疫情防控、基本公共、中医药工作开展情况6个方面19条;

()医院规范设置情况。

1.医院命名。

巡查方式:实地查看、网络检索、调取医疗机构注册系统信息。

检查对象:医院医疗机构执业证书、医院网站和医院悬挂的标牌。

具体项目:(1)医院名称是否符合规定;(2)医院使用的标识名称、宣传名称与执业证书登记名称是否一致。

2.医院诊疗科目设置。

巡查方式:实地查看、调取医疗机构注册系统信息。

检查对象:医院管理部门、内部科室。

具体项目:(1)医院实际执业地址与登记地址是否一致; (2)医院实际开设诊疗科目与登记科目是否一致; (3)是否存在对外出租科室的情形。

3.医院设备设施。

巡查方式:实地查看、线索追踪。

检查对象:医院管理部门、内部科室。

具体项目:(1)医院实际开放床位数量是否符合相应的 医疗机构基本标准;(2)医院是否对照医疗机构基本标准配备相应的设备设施,相关设备是否可用。

()医院规范执业情况。

4.人员资质。

巡查方式:实地查看、资料审查、调取医务人员注册系统信息、线索追踪。

检查对象:医院管理部门、内部科室。

具体项目:抽查不低于50人或不少于50%的在职医务人员档案,查看相关人员是否具备相关执业资质,是否存在医务人员挂证、人员信息与实际情况不符等情形。

5.医疗技术临床应用情况。

巡查方式:资料审查、病历核查、线索追踪、实地查看、网络检索。

检查对象:医院管理部门、内部科室、病历资料、管理材料、技术目录、收费项目。

具体项目:(1)医院是否开展限制类技术临床应用并按要求备案;(2)医院是否开展或变相开展禁止类技术临床应用; (3)医院是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗;(4)医院是否违规开展孕妇外周胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术、人类辅助生殖技术;(5)医院是否组织或参与实施非法采供卵、代孕等行为。

6.药品器械。

巡查方式:实地查看、病历核查、线索追踪、患者访谈、网络检索。

检查对象:医院内部科室、药房、病历资料、收费项目、医院患者。

具体项目:(1)医院是否以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品;(2)基本药物制度实施情况;(3)抽查药品、耗材、器械、设备是否在有效期,是否有假药、劣药;(4)毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理是否到位。

7.服务行为。

巡查方式:病历核查、线索追踪、患者访谈、实地查看、网络检索。

检查对象:门诊、病历资料、收费项目、技术目录、医院患者。

具体项目:(1)医院是否存在以虚假诊断欺骗、诱使、 强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为;(2)医院是否存在伪造医疗文书或票据的行为;(3)医院是否存在虚构医疗服务、巧立名目、虚构项目等情形;(4)医院服务项目名称与实际开展服务是否一致;(5)医院是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药等问题;(6)病历书写是否客观、真实、准确、及时、完整、规范。

()医院运行管理情况。

8.制度建设。

巡查方式:实地查看、资料审查、病历核查。

检查对象:医院管理部门、处方材料、病历资料。

具体项目:(1)医院是否有医疗质量管理与控制工作制 度、病历质量管理制度、医疗技术应用管理制度、抗菌药物分 级管理制度、处方点评制度;(2)医院是否有医疗技术临床 应用管理目录、手术分级管理目录、医师技术档案;(3)医院是否对本机构医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统 计分析和持续改进;(4)医院是否按要求将病案篮彩购买app数据规范上传至国家医疗质量监测系统(HQMS系统)及江西省医院管理绩效平台。

9.医院感染管理。

巡查方式:实地查看、资料审查。

检查对象:医院管理部门、相关科室或部门。

具体项目:(1)医院是否按规定设立或指定分管医院感 染管理工作的部门;(2)手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控是否符合要求;(3)医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控是否符合规范。

10.院务公开。

巡查方式:实地查看。

检查对象:院务公开材料。

具体项目:(1)院务公开材料是否包括医院基本情况、 服务信息、行业作风建设情况、患者就医须知;(2)药品、医用材料和医疗服务价格信息是否在显著位置可见。

11.互联网诊疗。

巡查方式:实地查看、网络检索、资料审查。

检查对象:医院管理部门、互联网医院系统。

具体项目:(1)互联网医院是否与所在地省级监管平台进行对接;(2)是否实施了第三级及以上信息安全等级保护;

(3)是否对开展互联网诊疗活动的医务人员进行了实名认证;

(4)互联网诊疗活动是否做到全程留痕、可追溯。

12.宣传行为。

巡查方式:实地查看、网络检索、资料审查、线索追踪。

检查对象:医院管理部门、内部科室、医院网站(含公众号、微博、APP等,下同)

具体项目:(1)医院在各种报刊、广播、地方电视台、 网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布的医疗广告是 否符合《医疗广告管理办法》规定;(2)医院在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣传内容是否符合实际。

13.行风建设。

巡查方式:资料审查、线索追踪、患者访谈。

检查对象:医院管理部门、内部科室、医院患者。

具体项目:(1)医院是否按照《医疗机构及其从业人员九项准则》建立院内行风管理制度;(2)是否存在收受、索要红包的现象;(3)医院是否建立投诉接待制度并及时处理投诉纠纷。

()医院新冠感染疫情常态化防控工作情况。

14.发热门诊设置。

巡查方式:实地查看、资料审查、员工访谈。

检查对象:发热门诊。

具体项目:(1)发热门诊是否正常开诊,设置是否符合要求;(2)抽查相关工作人员是否掌握发热患者处置流程。

15.疫情常态化防控措施。

巡查方式:实地查看、资料审查、员工访谈、患者访谈。 检查对象:发热门诊、门诊、内部科室、医院管理部门。

具体项目:(1)医院工作人员是否按要求规范使用防护装备;(2)消毒用品是否按需求配备到指定位置;(3)就医患者是否存在扎堆聚集现象;(4)陪护人员是否相对固定、不随意进出病房;(5)医院诊室和病房是否开窗通风设有新风系统;(6)医院是否围绕新冠感染病例发现、报告、院感防控、医务人员个人防护等流程进行全员培训和演练。

()基本公共卫生服务工作情况。

16.基本公共卫生服务。

巡查方式:实地查看、资料审查、调取江西省居民健康档案系统信息、实地走访或电话访谈。

检查对象:各乡镇卫生院、村卫生室

具体项目:按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》和《横峰县2022年度基本公共卫生服务项目实施方案》(横卫字〔202252号)等相关文件的要求,开展居民健康档案管理,健康教育、预防接种、06岁儿童、孕产妇、老年人、高血压及2型糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者健康管理,中医药健康管理,卫生监督协管等服务项目。

17.家庭医生签约服务。

巡查方式:实地查看、资料审查、调取家庭医生签约服务平台信息、实地走访或电话访谈。

检查对象:各乡镇卫生院、村卫生室

具体项目:合理组建家庭医生签约服务团队,明确签约内容,签订签约服务协议,按照协议提供服务。签约服务覆盖率达到45%以上,重点人群签约服务覆盖率达到75%以上。

18.村卫生室管理。

巡查方式:实地查看、查阅督导、培训、例会和考核等资料。

检查对象:各乡镇卫生院、村卫生室

具体项目:加强对村卫生室的业务指导,村卫生室做到“七有”、“七规范”;每月召开1次乡医例会,完成乡村医生年度考核。

(六)中医药工作开展情况

巡查方式:实地查看、资料审查

检查对象:乡镇卫生院、村卫生室

具体项目:规范设置中医科、中药房,中医馆正常运行开展中医服务,按要求配备中医药人员,乡镇卫生院中医药人员占本机构卫技人员总数1/4,按照中医药技术操作规范开展610项以上的中医药适宜技术,100%村卫生室至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的乡村医生或乡村全科执业(助理)医师,按照中医药技术操作规范开展46项以上的中医药适宜技术。加强中医药文化宣传,扩大中医药科普内容的覆盖面,基层医疗卫生机构健康教育宣传中中医药内容占比达50%以上。

五、工作安排

(一)自查自纠阶段(20232月)。各医疗机构对照检查制定本单位具体方案,进行全面自查自纠,在227日前将自查报告交县卫健委医政股,对发现的问题和风险点即知即改。

(二)实地检查阶段(20233-5月)。专项检查组采用听取汇报、列席会议、查阅资料、调查访谈、实地查看、线索追踪等方式发现问题,及时研究解决。

(三)总结交流阶段(20236月)。对专项检查工作进行总结,通报检查发现的典型案例,提炼检查工作经验,对此次检查发现的问题依法依规立案查处。

六、工作要求

(一)切实提高认识,加强组织领导。各单位要充分认识专项检查行动对于保障人民群众健康权益,促进医疗机构健康有序发展的重要意义,将专项检查行动工作纳入重点工作。要加强组织领导,主动作为、细化措施、明确分工、发挥合力,保障行动的顺利开展。

()聚焦突出问题,做到立行立改。各级各类医疗机构要对照检查方案提出的任务要求,全面梳理自身工作,加 强院内管理,改进医疗质量,提升自身服务能力和水平。建立整改台账,坚持边查边改、立行立改。

()严肃巡查纪律,确保工作成效。严明巡查工作纪律,严格遵守中央八项规定及其实施细则精神和有关要求,严格遵守检察工作制度和纪律要求。检查工作严禁弄虚作假、搞形式主义、走过场。


附表:

2023年横峰县医疗机构专项检查细则表

检查要点

检查方式

检查对象

检查内容及要求

检查结果(亮点与不足)

()医院规范设置情况

1医疗规范设置情况

实地查看、网络检索、调取医疗机构注册系统信息

医院医疗机构执业证书、医院网站和医院悬挂的标牌

(1)医院名称是否符合规定; (2)医院使用 的标识名称、宣传名称与执业证书登记名称是否一致。

2.医院诊疗科目设置

实地查看、调取医疗机构注册系统信息。

医院管理部门、内部科室。

(1)医院实际执业地址与登记地址是否一致;(2)医院实际开设诊疗科目与登记科目是否一致;(3)是否存在对外出租科室的情形。

3.医院设备设施

实地查看、线索追踪。

医院管理部门、内部科室。

(1)医院实际开放床位数量是否符合相应的 医疗机构基本标准; (2)医院是否对照医疗机构基本标准配备相应的设备设施,相关设备是否可用。

()医院规范执业情况

4.人员资质

实地查看、资料审查、调取医务人员注册系统信息、线索追踪

医院管理部门、内部科室

抽查不低于50 人或不少于50%的在职医务人 员档案,查看相关人员是否具备相关执业资质,是否存在医务人员挂证、人员信息与实际情况不符等情形。

5.医疗技术临床应用情况

资料审查、病历核查、线索追踪、实地查看、网络检索

医院管理部门、内部科室、病历资料、管理材料、技术目录、收费项目

(1)医院是否开展限制类技术临床应用并按要求备案;(2)医院是否开展或变相开展禁止类技术临床应用;(3)医院是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗; (4)医院是否违规开展孕妇外周胎儿游离DNA 产前筛查与诊断技术、人类辅助生殖技术;(5)医院是否组织或参与实施非法采供卵、代孕等行为。

6.药品器械

实地查看、病历核查、线索追踪、患者访谈、网络检索

医院内部科室、药房、病历资料、收费项目、医院患者

(1)医院是否以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品;(2)基本药物制度实施情况;(3)抽查药品、耗材、器械、设备是否在有效期,是否有假药、劣药;(4)毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理是否到位。

7.服务行为

病历核查、线索追踪、患者访谈、实地查看、网络检索

门诊、病历资料、收费项目、技术目录、医院 患者

(1)医院是否存在以虚假诊断欺骗、诱使、 强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为; (2)医院是否存在伪造医疗文书或票据的行为; (3)医院是否存在虚构医疗 服务、巧立名目、虚构项目等情形; (4)医院服务项目名称与实际开展服务是否一致; (5)医院是否存在过度诊疗、过 度检查、过度用药等问题; (6)病历书写是否客观、真实、准确、及时、完整、规范。

(三)医院运行管理情况

8.制度建设

实地查看、资料审查、病历核查

医院管理部门、处方材料、病历资料

(1)医院是否有医疗质量管理与控制工作制 度、病历质量管理制度、医疗技术应用管理制度、抗菌药物分 级管理制度、处方点评制度; (2)医院是否有医疗技术临 应用管理目录、手术分级管理目录、医师技术档案; (3)医院是否对本机构医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统 计分析和持续改进; (4)医院是否按要求将病案篮彩购买app数据规 范上传至国家医疗质量监测系统(HQMS系统)及江西省医院 管理绩效平台。

9.医院感染管理

实地查看、资料审查。

医院管理部门、相关科室或部门

(1)医院是否按规定设立或指定分管医院感染管理工作的部门; (2)手术室、血液透析室、重症监护室、 新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控是否符合要求; (3)医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院 感染防控是否符合规范。

10.院务公开

实地查看。

院务公开材料

(1)院务公开材料是否包括医院基本情况、 服务信息、行业作风建设情况、患者就医须知; (2)药品、 医用材料和医疗服务价格信息是否在显著位置可见。

11.互联网诊疗

实地查看、网络检索、资料审查

医院管理部门、互联网医院系统

(1)互联网医院是否与所在地省级监管平台进行对接;(2)是否实施了第三级及以上信息安全等级保护;(3)是否对开展互联网诊疗活动的医务人员进行了实名认证;(4)互联网诊疗活动是否做到全程留痕、可追溯。

12.宣传行为

实地查看、网络检索、资料审查、线索追踪。

医院管理部门、内部科室、医院网站(含公众号、微博、APP等,下同)

(1)医院在各种报刊、广播、地方电视台、 网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布的医疗广告是否符合《医疗广告管理办法》规定; (2)医院在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣传内容是否符合实际。

13.行风建设

资料审查、线索追踪、患者访谈。

医院管理部门、内部科室、医院患者

(1)医院是否按照《医疗机构及其从业人员九项准则》建立院内行风管理制度; (2)是否存在收受、索 要红包的现象; (3)医院是否建立投诉接待制度并及时处理投诉纠纷。

()医院新冠感染疫情常态化防控工作情况。

14.发热门诊设置

实地查看、资料审查、员工访谈。

发热门诊

(1)    发热门诊是否正常开诊,设置是否符合要求;(2)抽查相关工作人员是否掌握发热患者处置流程。

15.疫情常态化防控措施

实地查看、资料审查、员工访谈、患者访谈。

发热门诊、门诊、内部科室、医院管理部门。

(1)医院工作人员是否按要求规范使用防护装备;(2)消毒用品是否按需求配备到指定位置; (3)就医患者是否存在扎堆聚集现象; (4)陪护人员是否相对固定、不随意进出病房; (5)医院诊室和病房是否开窗通风设有新风系统; (6)医院是否围绕新冠感染病例发现、报告、院感防控、医务人员个人防护等流程进行全员培训和演练。

()基本公共卫生服务工作情况

16.基本公共卫生服务

实地查看、资料审查、调取江西省居民健康档案系统信息、实地走访或电话访谈

各乡镇卫生院、村卫生室

按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》和《横峰县2022年度基本公共卫生服务项目实施方案》(横卫字〔202252号)等相关文件的要求,开展居民健康档案管理,健康教育、预防接种、06岁儿童、孕产妇、老年人、高血压及2型糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者健康管理,中医药健康管理,卫生监督协管等服务项目。

17.家庭医生签约服务

实地查看、资料审查、调取家庭医生签约服务平台信息、实地走访或电话访谈

各乡镇卫生院、村卫生室

合理组建家庭医生签约服务团队,明确签约内容,签订签约服务协议,按照协议提供服务。签约服务覆盖率达到45%以上,重点人群签约服务覆盖率达到75%以上。

18.村卫生室管理

实地查看、查阅督导、培训、例会记录和考核等资料

各乡镇卫生院、村卫生室

加强对村卫生室的业务指导,村卫生室做到“七有”、“七规范”;每月召开1次乡医例会,完成乡村医生年度考核。

(六)中医药工作开展情况

19.提升中医药服务能力

实地查看,资料审查

乡镇卫生院、村卫生室

规范设置中医科、中药房,配备中医诊疗设备。中医馆正常运行开展中医药服务,按要求配备中医药人员,乡镇卫生院中医药人员占本机构卫技人员总数1/4,按照中医药技术操作规范开展610项以上的中医药适宜技术,100%村卫生室至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的乡村医生或乡村全科执业(助理)医师,按照中医药技术操作规范开展46项以上的中医药适宜技术。加强中医药文化宣传,扩大中医药科普内容的覆盖面,基层医疗卫生机构健康教育宣传中中医药内容占比达50%以上。

检查组签名:                     被检查单位:                检查时间:


    关联: